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最高報銷65萬!石家莊市職工醫保新政出臺...

日前,我市出臺了《石家莊市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》,每年我市城鎮職工基本醫保統籌基金支付醫療費的限額為25萬元,職工大病保險賠付最高限額為40萬元,也就是說每年城鎮職工醫保最高可報65萬元。本實施辦法自2019年12月26日起實施。自實施之日起,原《石家莊市人民政府關于印發石家莊市城鎮職工基本醫療保險實施辦法的通知》(石政發〔2017〕2號)同時廢止。

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本實施辦法適用于下列保障對象:

本轄區與用人單位存在勞動關系的在職職工、退休和退職人員;

取得本市居住證且未在原籍參加基本醫保的外來經商、務工人員;

個體經濟組織從業人員;

靈活就業人員;

在我市就業的外國人。

其中,靈活就業人員是指具有本轄區戶籍(或居住證)的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員及其他靈活形式就業等人員。

基本醫保統籌基金支付門診醫療費

按病種類別分別管理

《辦法》規定,基本醫保統籌基金支付門診醫療費,按病種類別分別管理。市區普通病的起付標準分別為:

一級及以下醫療機構700元;

二級醫療機構1000元;

三級醫療機構1500元。

基本醫保統籌基金支付比例分別為:一級及以下醫療機構80%;二級醫療機構70%;三級醫療機構60%。年度限額在職職工為1500元,退休人員為2500元。各縣(市)可參考執行。

統籌基金支付慢性病病種門診醫療費的起付線為200元,支付比例分別為:

一級及以下醫療機構90%;

一級及以下醫療機構90%;

二級醫療機構85%;

三級醫療機構80%。

患有兩種及以上慢性病的,起付線不累加,年度支付限額累加,年度累計支付限額為5000元。

特殊病種門診醫療費不設起付線,基本醫保統籌基金支付比例90%。危重搶救病種、丙型肝炎抗病毒治療的門診醫療費的起付標準、支付比例,按參保地住院費的支付辦法執行,丙型肝炎抗病毒治療的門診醫療費月支付限額為4000元。

基本醫保統籌基金

支付醫療費的限額為25萬元

參保在職職工在市域內縣(市)醫療機構住院,醫療費的起付線和支付比例為:

一級及以下醫療機構每次起付線為200元,支付比例為92%;


一級及以下醫療機構每次起付線為200元,支付比例為92%;

二級醫療機構每次起付線為300元,支付比例為90%。藁城區、鹿泉區、欒城區、礦區和正定縣域內醫療機構住院,參照此條支付辦法執行。

參保在職職工在市區一級醫療機構就醫,每次起付線為200元,支付比例為90%;

二級醫療機構每次起付線為700元,支付比例為85%;

市屬三級醫療機構每次起付線為900元,支付比例為83%;省屬三級醫療機構每次起付線為1200元,支付比例為80%。經備案轉往省內其他地市市區就診,參照此支付辦法執行。

經參保地經辦機構備案,在職職工轉省外醫保協議醫療機構就醫的,每次起付線為1500元,支付比例為76%。退休人員起付標準在在職職工基礎上降低100元,支付比例比在職職工提高3個百分點。未評定級別的醫療機構,起付線、支付比例參照基本標準相同的醫療機構確定。

按醫保結算年度計算(醫保結算年度是指上年的12月26日至當年的12月25日),基本醫保統籌基金支付醫療費的限額為25萬元。限額需要調整時,由市醫療保障部門會同市財政部門提出,報市人民政府批準后執行。

大病保險賠付

最高限額為40萬元

此次同步出臺的還有《石家莊市城鎮職工大病保險實施辦法》,其中提到,未享受公務員醫療補助的參保城鎮職工均屬于城鎮職工大病保險的保障對象。

職工基本醫保支付職工住院、門診診療(特殊病病種、危重搶救病病種、丙肝門診抗病毒治療)費用后,自付醫療費用數額超過大病保險起付標準部分的合規醫療費納入大病保險保障范圍。合規醫療費指實際發生的、合理的,且符合基本醫保支付范圍需個人負擔的醫療費。

大病保險賠付保障對象個人自付醫療費的年度起付標準,參考市統計局公布的上年度當地城鎮居民年人均可支配收入水平的50%確定,2020年暫定為1.8萬元。在一個結算年度內,職工大病保險賠付最高限額為40萬元。

大病保險醫療費結算年度與職工基本醫保相同。按醫療費結算年度計算,保障對象個人自付醫療費數額在起付標準及以下的,大病保險基金不予賠付,超過起付標準部分,按自付醫療費用額度分段確定賠付比例。起付標準以上0至1萬元(不含起付線)部分賠付60%;1萬元以上至2萬元部分賠付65%;2萬元以上至3萬元部分賠付70%;3萬元以上至4萬元部分賠付80%;4萬元以上至最高支付限額部分賠付90%。

來源 | 石家莊日報

原標題:《最高報銷65萬!石家莊市職工醫保新政出臺...》


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